السمنة المفرطة والعلاج الجراحي
إعداد: الدكتور حسام بن يوسف
السمنة من أمراض سوء التغذية التي تفشت بشكل ملحوظ في العصر الحالي، والسمنة مرض له أبعاد وراثية ولكن طبيعة تناقل هذا التوارث غير معروفة، أما السمنة الناتجة عن خلل هرموني فهي لا تشكل أكثر من 2% من حالات السمنة.
ما هي السمنة وما أنواعها:
تعــرف السمنــة عمومــاً أنهــا ازديــاد غير طبيعي في نسبة الخلايا الدهنية في الجسم، وتتراوح سمنة بسيطة وسمنة خبيثة، ولـمـعـرفـة مدى إفراط السمنة وضع العلماء مؤشر كتلة الجسم ( MI) ody mass index كمقيــاس، وهو يســـاوي الوزن بالكيلوجرام مقسوماً على مربع الطول بالمتر، ويتراوح مؤشرة الطبيعي بين 20و27 كجم م2.
يوضح الجدول التالي أنواع السمنة حسب مؤشر كتلة الجسم: تصنيف السمنة مؤشر كتلة الجسم ( MI) بسيطة 25-30 كجم م2 متوسطة 3-35 كجم م2 مفرطة 35-50 كجم م2 خبيثة فوق 50 كجم م2 وحول السمنة ومخاطرها يتحدث د. حسام بن يوسف اختصاصي أول جراحة عامة بمستشفى القوات المسلحة بالرياض حيث يقول عن مخاطر السمنة:
1- الأخطار الطبية: السكري، ضغط الدم، أمراض المرارة، أمراض الجهاز الهضمي، اضطرابات الدورة الشهرية، انحلال الفاصل، ركود الدم الوريدي، اختناق النفس بالنوم، الشخير، أمراض الشرايين، تصلب الشرايين، زيادة احتمال الإصابة ببعض أنواع السرطان، الموت المفاجئ.
2- الأخطار الاجتماعية: تقييد اللباس، تقييد العناية بالنظافة الذاتية، تقييد الجلوس والتنقل.
3- الأخطار المادية: تكاليف طرق العلاج الفاشلة، تكاليف علاج السمنة الطبية، تكاليف الألبسة الخاصة أو الأجهزة والأدوات الخاصة، تقلص فرص بعض الوظائف والأعمال.
4- الأخطار النفسية: الإحباط العزلة الخجل، إهمال الذات، اليأس.
طرق علاج السمنة فإنها تختلف حسب الحالة، السمنة البسيطة والمتوسطة هناك عدة طرق لتخفيض الوزن أهمها نظام الغذاء والتمارين، أما في حالة السمنة المفرطة والخبيثة فقد أثبتت الدراسات عدم جدوى الطرق الغير جراحية بل وينصح عدم ترك الحل الجراحي كأخر الحلول لعلاج السمنة المفطرة إذ أن مخاطر تأجيل علاج السمنة المفرطة وخيمة.
أما أنواع العمليات الجراحية المتوفرة فقد تعددت العمليات الجراحية لعلاج السمنة ولكل منها فوائدها وأضرارها الجانبية وتتلخص في ثلاث طرق:
1- تغيير شكل المعدة لتقليص سعتها أو ما يعرف بربط المعدة Gastropasty وهذا النوع يعترض كمية الأكل دون التدخل بعملية الهضم وهي العملية الأكثر والأمثل لعلاج السمنة المفرطة لقلة أخطارها وارتفاع نسبة نجاحها.
2- توصيل المعدة جانبياً بالأمعاء Gastric ypass مع أو بدون استئصال جزء من المعدة وهذا النوع يعترض كمية الأكل وكذلك عملية هضم وامتصاص الطعام، ويؤدي إلى نقص في بعض الفيتامينات والحديد مما يستوجب تزويد المريض بها، وهذه العملية تستعمل لعلاج السمنة الخبيثة.
3- استخدام أشكال مصنعة مثل البالون أو لفافة المعدة Total Gastric wrap وهذه الطرق نتائجها غير مرضية كما أنها كثيرة الأضرار.
ما هي العملية الجراحية المثلى:
العملية المثلى يجب أن يتوفر فيها الشروط التالية:
1- أن تكون آمنة وقليلة المخاطر (أقل من 10%).
2- أن تكون فعالة، بمعنى أن يتمكن أكثر من 80% من المرضى من التخلص من 40% من الوزن الزائد أو أكثر ثم المحافظة على ذلك لأكثر من خمس سنوات.
3- أن يكون بالإمكان إعادة عملها Reproduci le بسهولة.
4- أن تكون الحاجة لإعادة العملية أو إجراء عملية أخرى أقل من 5% في السنة.
ويقول الدكتور حسام حول عملية ربط المعدة عمودياً بالمنظار Vertical anded Gastroplasty (V F):
كانت بداية محاولات ربط المعدة في أواسط القرن العشرين، واتخذت عدة أشكال إلى أن استقر الحال على ربط المعدة عمودياً كأفضل أنواع ربط المعدة عمودياً كأفضل أنواع ربط المعده ثم بدأ إجراء هذه العملية بجراحة المنظار منذ عام 1994م.
تتلخص العملية في ربط المعدة عودياً بحيث يتم تقليص سعتها 30-50 ملم فقط، أما الجزء المتبقي فلا يستأصل وإنما بعملية الربط يكون قد استبعد فلا يعد من سعة المعدة، كذلك يتم تحزيم الجزء الأسفل من المعدة المربوطة لكي يعمل كمخرج جديد للمعدة ولكي يمنع توسع المعدة المربوطة.
نتائج هذه العملية حسب الإحصائيات التي لدينا جيدة جداً بحيث يفقد غالبية المرضى 80% من الوزن الزائد خلال السنة الأولى، ومن ناحية مخاطرها فهي قليلة جداً وغالبيتها تعالج دون الحاجة للجراحة، أما الفشل في إنقاص الوزن فعادة يحصل عند المرضى الذين يتناولون الحلويات لاسيما السائلة منها Sweet Eater بكميات كثيرة وهذا النوع من المرضى لابد من توعيتهم قبل إجراء العملية.
وبفضل الله تم إجراء حوالي 50 عملية ربط للمعدة عمودياً بالمنظــار لحـــالات سمنة مفرطة وخبيثة في مستشفى القوات المسلحة بالرياض منذ شهر سبتمبر لعام 2000م والنتائج المبدئية مشرفة للغاية وهذا يعكس مدى حرص الخدمات الطبية بالقوات المسلحة وإدارة مستشفى القوات المسلحة بالرياض على مساعدة أفــراد القوات المسلحة المصابين بداء السمنة للعودة إلى وضعهم الطبيعي المطلوب لرفع كفاءتهم وأدائهــم ولــدرء مخــاطر السمنة عنهــم وتقديـــم مــا هو أفضل وأحدث في عالم الطب للمرضى والله الموفق.
للمزيد من المعلومات تفضل بزيارة موقع قسم الجراحة بمستشفى القوات المسلحة بالرياض:
http ://surgerykh.com
* أخصائي جراحة عامة (مستشفى القوات المسلحة بالرياض)
|
